福建家长晒出医保暖心账单！每年几百元参保费，关键时刻顶大事！

"医保报销加上医疗救助，减轻了我们80%的治疗费用负担！"日前，在福州闽侯，7岁孤独症患儿晨晨（化名）的奶奶向记者算起医保暖心账。一年多前，这个普通家庭还在为孩子确诊孤独症需要进行持续性治疗而发愁，如今经福建多层次医疗保障后，晨晨今年以来7000多元的康复治疗费用，医保统筹基金支付3800多元，医疗救助基金兜底2000多元，个人仅需承担1200元左右。老人家的眉头舒展开了，“每年几百元的参保费，关键时刻顶大事！”

这是福建医保改革惠及少儿群体的一个缩影。

近年来，福建各级医保部门聚焦少年儿童群体，开展儿童参加基本医疗保险专项行动，优化“出生一件事办理”，促进新生儿及时参保，提高未成年人医保待遇，从2023年起把儿童先天性心脏病、学生意外伤害、儿童康复治疗等发生频率高、治疗周期长和治疗费用重的病种统一规范为我省城乡居民医保门诊特殊病种，通过制度创新持续织密少年儿童医保“保障网”。记者近日走访多地，记录下五个普通家庭的就医保障变迁。

破解“心病”烦恼
为先心病患儿家长减负担

在双重疾病重压下，浩轩一家一边担心治疗情况，一边还要发愁高额的医疗费：2024年至今浩轩治疗花费已达63万多元。让家长揪心的是，孩子后续需长期服药，甚至再次手术。

“还好有医保为我们排忧解难！”浩轩的父亲说。浩轩除了享受城乡居民医保住院待遇保障、大病医疗保障和医疗救助，同时，得益于儿童先心病和儿童康复治疗被我省列入城乡居民医保门诊特殊病种，孩子先心病术前术后、非手术治疗以及脑瘫康复治疗，都享受与住院一样的医保报销比例。经过多重保障，孩子治疗费的个人自付部分降到19万元。

“现在帮孩子缴纳医保很方便，通过手机就能缴费。他出生后，我很快就为他办好医保，初衷只是想在生病时有个保障，没想到这个决定成了我们全家的‘定心丸’。”浩轩的父亲为我省的医保政策竖起了大拇指。

记者从省医保局了解到，现在我省新生儿家长凭孩子《出生医学证明》，即可通过手机登录闽政通APP等线上渠道办理新生儿参保登记，同时还可以一键办理申领医保码、创建家庭共济账户、亲情代办、线上缴费等，极大方便了新生儿参保。新生儿在出生后90天内按规定参保缴费的，从出生之日起享受相应医保待遇，不设待遇等待期，让孩子出生就得到医保的守护。

意外伤害保障
为奔跑的青春系上“安全带”

“孩子放学骑自行车回家路上摔倒，磕伤了头，身上还有多处皮外伤。”泉州南安市南星中学学生肖岩（化名）的母亲提及孩子今年2月发生的一次意外摔伤，仍心有余悸。

让她庆幸的是，孩子在放学途中发生意外伤害事故，无需住院治疗，就能享受医保待遇保障：1869元的门诊治疗费用，医保报销了1043元。“不用住院就能报销，既省时又省钱！”

为保障学生在遭遇意外时能获得及时的医疗救治和更全面的保障，福建省医保局将学生意外伤害纳入门诊特殊病种保障范围。该政策覆盖的对象包括大中小学生（含托儿所、幼儿园儿童）在校期间因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故导致的非疾病伤害或伤残，但依法应由特定责任人承担的情况除外。

初一学生李昊（化名）是三明参保人。去年某天，他在上学途中意外摔伤，在当地医院门诊进行治疗。

“没想到孩子参加城乡居民医保，意外伤害后，门诊治疗一样能享受到保障。”李昊父亲介绍，孩子的门诊费用为2639.57元，属于学生意外伤害门诊特殊病种保障范围，医保报销范围内的费用为1769.72元，扣掉50元起付线后，医保基金支付了1548.55元，报销比例达到了90%。

据福建省医保局待遇保障处负责人介绍，城乡居民医保是国家基本医疗保障制度，实行个人缴费与政府补助相结合的筹资模式，覆盖基本医疗保险、大病保险及医疗救助待遇等多个层次，对于符合医保报销范围的医疗费用，都会按相应比例报销，其中已包含了学生意外伤害保障待遇。政策设计充分考虑到学生成长特点，既覆盖校园内的意外风险，也延伸至上下学途中的交通意外。

“城乡居民医保真是为孩子提供兜底的医疗保障，这是商业保险无法替代的。”李昊父亲说。

儿童康复治疗
让孤独症患儿家庭看见曙光

“在我们整个家庭被压得喘不过气时，是医保政策帮了我们一家。孩子现在越来越好，我们对他的康复越来越有信心。”漳州市芗城区4岁患儿周周（化名）的母亲张女士激动地对记者说。2023年，周周被确诊患有自闭症（以下简称孤独症）。“一年大约需要治疗230天，治疗费预计5万元。”张女士担心家庭支撑不了孩子的治疗费，特意到漳州芗城医保窗口咨询报销政策，这一打听，让张女士悬着的心有了底。

根据福建省医保政策，儿童康复治疗已纳入城乡居民基本医疗保险门诊特殊病种，享受相应的医保报销标准和待遇。其中，儿童康复治疗就包括儿童脑性瘫痪、孤独症、发育迟缓、智力障碍、听力障碍或运动障碍等。

得知消息的张女士第一时间带孩子进行康复治疗。“治疗总费用4.7万元，医保报销3万元！”如今相关症状得到明显改善的周周，成了我省儿童医保政策最好的代言人。这样的转变，还在漳州市芗城区167个有类似患儿的家庭里发生着，儿童康复治疗门诊特殊病种政策让他们看见了曙光。

一个个鲜活案例折射出福建医保改革的民生温度。“我省通过完善儿童参保和待遇政策，持续优化简化参保手续，建立门诊统筹、大病保险、医疗救助三重制度保障，从单纯保障疾病治疗到全面保障健康，构建全年龄段守护的儿童健康服务体系。”福建省医保局待遇保障处负责人介绍，“少儿健康是全民健康的基石，我们要用制度的温度守护每个家庭的希望，让孩子们在阳光下茁壮成长。”

福建卫生报全媒体记者：林颖