冬季脑血管疾病高发 医生提醒：保暖需要注意这几个误区！

一进入冬季，门诊里脑血管病患者的数量便呈阶梯式上升，急诊更是几乎每天都能接到脑卒中的抢救电话。很多家属不解：“老人出门穿得那么厚，怎么还中风？”

这类问题听得多了，我反而更警惕一句话：“我们家老人身体挺好的，冬天也不怕冷。”这句话，往往是危险的信号。

从临床角度来看，脑血管疾病的冬季高发，并不只是“冷”这一件事导致的，而是冷带来的一系列连锁反应，再叠加一些我们长期忽视的保暖误区，最终成为压垮血管的“最后一根稻草”。

血管是“活”的组织，它随着温度、血压、神经激素的变化不断收缩舒张。冬季气温骤降时，外周血管会快速收缩，以减少热量流失。这种生理反应在年轻人身上可能没什么大碍，

但对中老年人而言，尤其是患有高血压、动脉粥样硬化或糖尿病的人群，血管弹性已经下降，应激反应迟钝，反而更容易出现供血失衡。尤其是脑部这类高耗氧、高需血的器官，一旦血流供应不稳，就可能导致缺血性脑卒中，俗称“脑梗”。

还有一个被反复忽略的机制是清晨血压的“晨峰”现象。研究显示，冬季清晨5~9点，血压值常常突然飙升，这是人体交感神经活跃、皮质醇分泌增加的结果。

很多老年人习惯天不亮就起床、晨练、洗冷水脸，甚至空腹喝凉水——这些在年轻时可能无所谓的习惯，到了六七十岁时，却可能成为压垮血管的导火索。

我们曾接诊过一位72岁的男性患者，凌晨5点外出晨跑，途中突发言语不清、右侧肢体无力，送来时已经形成左侧大面积脑梗。家属非常困惑：“他一直坚持锻炼，身体挺硬朗的。”但正是这种“硬朗”，掩盖了血管功能的逐步退化。

更令人担忧的是，很多中老年人对“保暖”这件事的理解存在误区。最常见的，是只重视外衣厚度，忽视了头部、颈部和四肢末端的防寒。

头面部是重要的温敏区域，寒冷刺激可以反射性地引起全身血管收缩。有研究提示，头颈部受寒可能诱发颅内血管强烈收缩，增加脑血流的不稳定性。

冬天出门戴好帽子和围巾，不是小题大做，而是保护脑血管的关键防线。另一个常被误解的是“室内温度不需要太高”。部分老年人节俭惯了，冬季不开暖气，或开窗通风过久，

导致室温长期在15℃以下。临床观察发现，室温过低是诱发夜间血压波动的重要因素，尤其在睡眠中人体对寒冷刺激感知减弱，血压调控能力下降，更容易发生夜间卒中。

我们建议，卧室温度维持在18~22℃是较为安全的区间，这一点在北方有暖气的家庭较易实现，但在南方湿冷地区，反而更容易被忽略。

另外一个容易被忽视的保暖死角，是洗澡。冬天洗澡前室温低、热水刺激大，容易导致血管“先扩张再收缩”，部分研究认为，这种冷热交替的刺激可能诱发心脑事件。我们曾抢救过一位64岁的女性患者，冬季夜间洗完澡走出浴室突然晕倒，检查发现是脑出血。

事后追问得知：洗澡前没提前加热浴室，洗完直接走出浴室门，冷风刺激下血压急剧波动。这类事件不是个案，而是我们每年都能在冬天看到的真实案例。

更值得警惕的一点是，一些老年人对寒冷的敏感性下降，反而不觉得冷。随着年龄增长，人体下丘脑调节体温的能力减弱，外周感受器功能也下降，所以有些老人即使穿得少、室温低，也不会觉得寒冷。这种“感觉不冷”，不是身体好，而是感知迟钝的表现。

我们临床上碰到过多位因不觉寒冷而冬天只穿单衣的老人，结果出现心律失常、脑供血不足、甚至意识模糊。

从机制上解释，寒冷环境下，交感神经兴奋，导致血压升高、心率加快、血液黏滞度增加，这些都加重了心脑血管的负担。

特别是在血管本身就狭窄或存在斑块的前提下，血液流速减慢、血栓形成的风险便大大增加。部分研究还提示，冬季的血小板聚集功能增强，容易形成血栓，这也是冬季卒中高发的生物学基础之一。

还有一种情况常常被家属误判为“小中风”或“没事儿”，这其实风险极高。比如老人突然一过性的口齿不清、手脚发麻、视物模糊，几分钟后又恢复正常，很多家属就不当回事。

但医学上这叫短暂性脑缺血发作（TIA），是脑梗发作前的重要预警信号。我们更倾向于认为，TIA是“未遂的脑卒中”，

临床数据显示，TIA发作后3个月内有10~20%的患者会发展为真正的脑梗，尤其是在冬季。这类症状出现后，哪怕症状自行缓解，也必须尽快就医评估。

我还想提醒一个经常被忽略的“非保暖”误区，那就是盲目停药。很多高血压患者一到冬天自觉“血压还行”，就停掉降压药，或者减少剂量。

而冬季本身就是血压波动更大的时期，此时减药反而更危险。我们更倾向于主张：冬季应适当加强血压监测，必要时调整用药方案，而不是主观判断“血压还行”就停药。

也有患者问我：“医生，我穿得已经够厚了，还能咋防？”我通常会多说一句：保暖不是穿衣厚度的问题，而是血管能不能稳住的问题。穿得再厚，如果早上空腹出门、洗澡方法不当、室温持续偏低、药物擅自停用、血压波动不明……

这些都可能成为危险的诱因。冬季脑血管病的预防，需要的是系统性的认知，而非局部的盲目加衣。

我一直认为，冬天不是脑血管病的“根”，而是一个“放大镜”。它把那些平时被我们忽略的血压控制问题、血管功能问题、生活方式问题一一放大，

让看似“突发”的脑卒中，其实早有征兆。中老年人群的身体，不是一下出问题的，而是在日复一日的“以为没事”中，渐渐失守。

写到这里，我还是那句话：别把冷当作小事。从医生的角度看，冬季是血管最脆弱的时节，而不是“穿多点就没事”的季节。希望每一位读到这篇文字的朋友，都能在这个冬天守住身体的“暖”，更守住生命的“稳”。

参考资料：

1. 《中国高血压防治指南（2020年修订版）》

2. 《2023年中国卒中流行病学报告》

3. 《脑卒中防治中国行动计划专家共识（2021）》

声明：本文内容基于权威医学资料及临床常识，同时结合作者个人理解与观点撰写，部分情节为虚构或模拟，旨在帮助读者更好理解相关健康科普知识。文中内容仅供参考，不能替代专业医疗诊断与治疗，如有身体不适，请及时就医。